隨著隆乳手術的風氣普及和近來女性對於身材的不吝展露，過去隆乳手術只要讓內衣不再需要矽膠襯墊即算達到隆乳的目的，或是讓前胸穿起衣服時不要過於平坦空虛即可，後來大家慢慢知道隆乳的效果必須在『穿衣時迷人、脫衣時更動人』，所以對於自然外擴、乳溝集中的要求也跟著出現，演進至今，大家更極度希望裝進身體的兩個假奶，觸感也要幾近真實才是完美！
在人體的胸部，有一塊巨大的三角形肌肉-胸大肌，它正好位於我們人體的乳腺組織下方，並且以扇狀連續附著於同側的鎖骨和胸骨，過去大家所熟悉的隆乳手術，都是將義乳置放於此胸大肌之下，這樣的好處是在乳房的內側和上方，義乳袋的邊緣因為此塊肌肉的覆蓋，揉捏按摩乳房時不會被觸摸到；但是兩側義乳袋若要往中央集中，會因為附著在胸骨兩側的胸大肌肌肉的阻擋，而必須略微擠壓才會呈現乳溝集中，如果此塊肌肉非常發達者，或手術時內側空間剝離不足，那迷人乳溝的產生將是永遠無法辦到。(參考圖1.)
圖1說明：將義乳置放於胸大肌之下的隆乳手術方式 如何產生自然不勉強 不需墊高擠壓的乳溝 一直是手術上的最大挑戰難點。
對於非常苗條纖瘦的患者而言，隆乳前因為乳腺組織發育非常不足，更無法利用原有的乳腺組織往中央靠攏，所以要在手術後得到漂亮迷人的乳溝，在技術上是非常困難的，乳溝沒有反而還呈現相距甚寬的乳「河」。(參考圖2 & 3.)
圖2&3說明：「兩弧相近成乳溝，兩球相距圓兜兜」不自然而且破綻百出的假奶效果 這是將義乳置於胸大肌下 但是內側因為胸大肌的阻擋 所以沒有迷人的乳溝產生 反而因為硬擠而使義乳呈現圓球狀的鼓出~可惜！
相對而言，手術前如果已經有B罩杯實力的胸部，雖然將義乳置放於胸大肌之下，可能也會有不易集中靠攏的問題，但因為原有的乳腺組織不受此限制，可以輕鬆自在地靠攏，所以豐滿自然的乳溝出現並不困難。
得到自然圓順的乳溝，幾乎看不出擠壓造做的圓球，是目前漸被許多整形美容外科醫師所接受的「胸大肌筋膜下隆乳」最主要的手術優點，因為不需將胸大肌與所附著的肋骨、胸骨與鎖骨剝離，形成一空腔以置入義乳，在手術的疼痛度上更是過去肌肉下隆乳的1/10疼痛度，真正可以達到所謂的『3日隆乳手術』， 意即手術完3天便可正常上班上課，並不會有嚴重的行動妨礙。
說到這裡，可能很多讀者會問：什麼是胸大肌筋膜呢？
這是一層緻密微薄的結締組織，存在於肌肉和乳腺組織之間，之間並無重要的神經或血管組織，可是必須很有耐心精細剝開，否則還是會傷害影響到原來的乳腺組織，所以如果結合內視鏡的輔助，在放大清楚的視野中，便可以很精準安全的完成此工作。(參考圖4.)
圖4說明：「ePAAM所要剝離的胸大肌筋膜 其實是和胸大肌組織結合非常緻密的一層結締組織 和傳統所謂的「胸大肌上乳腺下的隆乳手術」相異之處 是藉由此筋膜仍然將義乳和乳腺組織隔離 但是同時還有胸大肌豐富的血液循環 所以可以減少莢膜生成的嚴重程度
傳統的內視鏡隆乳手術，傷口通常是位於兩側腋窩，但是在做乳房下緣的外側分離時，因為手術傷口的位置以及目前可利用的內視鏡工具限制，時常妨害圓順弧線的連貫，所以讀者可以細心觀察，目前一些內視鏡隆乳的案例，時常會出現乳房下緣外擴受限，躺下時會呈現兩顆「壽桃」狀的胸形，或是在乳房外側下緣會呈現斜直線的邊緣，而不是美麗的半圓弧線了。
另外張醫師一直主張的「隆乳不一定等於腋下疤痕」理念，尤其每個人的疤痕癒合狀況各不相同，當腋下存在著或淡或黑的疤痕時，您怎可以安心穿清涼服裝或伸手抬臂呢？
讀者可以自己想像，當我們以乳頭為中心點所畫出來的圓弧是不是比以腋下為基準所畫出的圓弧要對稱美麗許多(參考圖5.)，所以經由乳暈的切口，所製造出來的乳房下緣曲線應該是比較對稱自然；手術中可以更方便直接止血，減少手術中血流失量及術後血腫形成，完全不需手術後引流管留置。(參考圖6.)；而且也因為避免了腋下組織的剝離，所以手術後不會使肩膀運動疼痛受限，也幾乎不會有手術後手臂內側麻痺硬塊及疤痕牽扯的併發症產生。(參考圖7.)
圖5說明：以乳頭乳暈為中心所模擬出來的手術剝離空間 下緣會得到較連續圓順的自然弧線 也不會多剝離義乳將來不需活動到的腋窩處及上外側胸部組織
圖6說明：圍繞乳腺組織有許多豐富的粗細血管 如果可以在手術中得到很好的止血 就不需將來手術後還要置放引流管 因為減少血腫塊的形成 可以降低將來莢膜的生成機率。
基於以上的數種理由，這也是目前張醫師完全捨棄腋下內視鏡隆乳手術，而研發改良的內視鏡乳暈旁隆乳手術( endoscopic Peri-Areola Augmentation Mammaplasty, ePAAM )！
- 內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳手術(ePAAM)的重點有三：
內視鏡輔助 + 乳暈旁切口 + 胸大肌筋膜下剝離
- 內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳手術( ePAAM )的目的有三：
對稱連續的乳房下緣+術中完全止血/減少神經傷害+有效減少手術疼痛
很多人會擔心乳暈旁的切口會對乳暈或乳頭造成不良後遺症，更有一些整形醫師認為此處的傷口，一定會造成明顯疤痕、乳頭乳暈變形，甚至影響將來乳腺分泌乳汁功能，或乳頭乳暈的感覺靈敏度，其實這些都是技術上可以克服的問題！
通常乳暈旁內視鏡隆乳手術，所需要的傷口長度只有乳暈圓週的1/2-1/4， 越大的乳暈傷口所需佔比例越少，而且手術疤痕幾乎和乳暈顏色交界非常模糊， 術後3個月後幾乎分辨不出(參考圖8.)；乳頭乳暈的外形可以經由仔細對齊的縫合，而與手術前完全相同；而乳頭感覺的靈敏度是更容易被完整保留的，因為藉由內視鏡的輔助，還有避開許多粗細神經叢匯集的腋窩處(參考圖9.)，當然對於胸部和乳頭乳暈的神經在剝離隆乳空間時可以更確切的被保護。
圖8說明：ePAAM手術後2個月的疤痕與乳暈幾乎分辨不出，乳暈顏色越淺者，疤痕越隱匿不見，乳頭乳暈無變形、無潰爛、無發炎現象
圖9說明：因為避開腋窩處的手術，所以在傳統隆乳後常見的手臂內側硬塊或麻木及胸部大範圍的失去感覺，在ePAAM手術時的機率變大大降低了
有反對的負面說法是，乳暈和乳頭內藏匿許多表皮細菌，藉由此處的手術傷口比較容易導致感染，這更是令人匪夷所思，因為任何手術都必須經過嚴密的表皮消毒程序，怎麼可能乳暈處就比腋下或肚臍窩更容易表皮細菌感染呢？只要消毒過程標準正確，張醫師目前所進行的ePAAM尚未有義乳或傷口感染的案例發生過喔！所以乳暈旁切開的內視鏡隆乳手術，是絕對可以媲美甚至優於腋下內視鏡隆乳手術的最新選擇。
內視鏡乳暈旁筋膜下隆乳手術( ePAAM )除了用在初次隆乳上可以得到滿意結果之外，對於產生莢膜緊縮的義乳或是不自然不對稱的義乳外觀，也可以藉由此手術將莢膜放鬆，及重新調整義乳至適當位置；過去二度隆乳調整手術通常比較容易流血、產生血腫蓄積、也比較疼痛，但是經由的幫助，在切除緊縮的莢膜同時，可以得到完全止血，不會去傷害到神經組織，對於粘黏的肌肉纖維也不會強力撕扯，更因為前次的表皮組織已經被原來義乳撐脹過， 所以二度隆乳調整手術，如果藉由乳暈旁切開內視鏡隆乳手術( ePAAM )，反而不會比第一次手術更疼痛，復原期肯定會更縮短，而且也可以將被緊縮莢膜所受限的義乳重新調整至美麗自然的位置。
雖然有著上述的眾多優點，但也有它的患者條件選擇上的限制：
- 因為此種手術是繞著乳暈周圍切口，所以如果乳暈的面積太迷你( 不要擔心，只要有50元硬幣大小的乳暈便可以進行了！)，就不建議做；
有嚴重蟹足腫體質的患者，為了避免在乳暈周圍產生不雅觀的疤痕，也不建議做；
又因為此手術是將義乳置於胸大肌筋膜下，義乳少了胸大肌肌肉組織的覆蓋，如果患者胸部皮下脂肪瘦到皮包骨的程度，為了怕術後消腫復原，會使鹽水袋義乳的邊緣被看見或觸摸到，建議不要置入太大體積的義乳( < 200-220 cc )，或改為使用肚臍隆乳方式，將鹽水袋義乳置放到胸大肌之下，或是等安全果凍矽膠在國內取得合法使用的醫療管理認證之後，再使用ePAAM的手術方式，這樣才可以使隆乳的效果既自然、觸感也會趨近於真實的柔軟乳房。
張醫師和絕大多數的男人一樣，對於女性的豐滿胸部總是充滿著好奇心和欣賞，在所有整形手術項目中，只有隆乳手術是“不只做來看的、還是做來摸的”，不知道期待隆乳的妳，是否也有同感呢？(參考圖10.)
圖10說明：迷人的豐滿胸部和如真如幻的乳溝，不需勉強、不要鋼絲和襯墊，這應該不只是張醫師的期待而已吧!
